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  • 血小板去哪儿了,对输注无效说“不”

    近年来,随着输血事业的进步,血小板输注已成为输血医学的重要内容,对血小板减少或血小板功能异常的患者进行血小板输注,以达到止血或预防出血的目的。但受免疫与非免疫因素的影 响,临床上多次输入血小板后,出血趋势不但不减轻,甚至加重出血的现象,即我们常说的血小板输注无效(简称PTR)。其中,有近80% 是由非免疫性因素引起的,20% 是由免疫性因素引起的。且在免疫性因素引起的血小板输注无效中,约 80% - 90%是由 HLA(human leukocyte antigen,HLA)Ⅰ类分子( 主要是 HLA-A、B) 的同种免疫引起的,而约 10% -20%是由 HPA(human platelet alloantigens, HPA) 的同种免疫引起的。出现PTR的患者会出现血小板极度减少、明显出血、发热、皮疹、呼吸困难,严重者甚至危及生命,已经成为目前困扰临床医生的一大难题。

     那么对于PTR我们只是无能为力,束手就擒吗,当然不是,今天我们就来对引起PTR的免疫因素来个大揭秘。上面已经提到,血小板输注无效的免疫性因素主要是HLAⅠ类分子(主要是HLA-A、B) 和HPA引起的同种免疫。且目前临床上针对免疫因素导致的PTR多是以预防为主,处理方式如下:对于需多次输注但尚未出现PTR的患者,输注HLA和/或HPA配型相合的血小板可有效避免PTR的发生。对于临床已经出现PTR的患者,采取HLA和/或HPA配型输注可以明显改善治疗效果,达到治疗目的。然而,要实现HLA和/或HPA配型输注就需要建立一个已知HLA或/和HPA型别的血小板捐献者资料库。

    建立已知HLA或/和HPA型别的血小板捐献者资料库,减少盲配,能够有效快速地为患者提供相匹配的血小板,减少PTR的发生。建库已经成为国内外众多输血专家的共同心愿。 

     

    上海地区

      

    广州地区

     



    四川地区

     

      

    山东地区


     

    综上所述,建库概念深入人心,也是大势所趋。有文献报道,对于有相同遗传背景的同一民族人群而言,一个容量为500~1000名,HLA分型明确的血小板捐献者资料库,理论上可满足100万人群中需输用交叉反应型内配型相合血小板者的需求。换句话说,各地区城市的输血中心如果能够对所在地区人群进行有效的HLA及HPA分型,通过计算基因频率,基因型频率与不同地区的人群进行统计学分析比对,那么经过地区整合建立专属中国大样本的HLA数据库指日可待。因为不同种族,不同区域他们的HPA分布频率不同,研究HPA的基因多态性能为人类遗传学提供可靠的科学依据。

    建立基于HLA-I类抗原及HPA基因分型的血小板捐献者资料库,既满足临床血小板配型需求,也为血小板输注无效患者的治疗提供有效的帮助,节约试剂的同时减少检查时间,有助于给PTR患者提供HLA和HPA相结合的单采血小板,同时提高了造血干细胞资料库的利用率,达到社会效益最大化。

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